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Protocolo TAC para confección de Guías Quirúrgicas de precisión en Implantología

01/07/2023

Trabajo ganador del Ii Congreso Internacional de Odontología (Termas ee Río Hondo)

Resumen
Objetivo. En el presente poster se describe el Protocolo TAC (tubos, apoyo, conectores) para confección de guías quirúrgicas para la colocación de implantes, sus principios fundamentales y sus ventajas en relación a otros sistemas.
Materiales y métodos. Al diseñar una guía quirúrgica deberían tenerse en cuenta tres zonas fundamentales: los tubos de entrada de la fresa; los apoyos tripódicos de la guía, donde generalmente se colocan las ventanas de inspección; y los conectores de estos elementos. Esto se ha denominado Protocolo TAC (tubos, apoyo, conectores).

Tubo
Tubo es el cilindro de entrada de la fresa, para su diseño se deben tener en cuenta varios factores: El sistema de cirugía guiada de implante a utilizar, utilización de anillas metálicas o no, utilización de reductores o no, y el diámetro, altura y el desplazamiento del tubo en relación a la posición del implante.

Apoyo
Apoyo son los puntos necesarios para que la guía en boca no bascule. Cuando una guía es diseñada con falta de apoyos, se genera un fulcrum que producirá un movimiento que no es detectado; y en el momento de la cirugía, durante el fresado, dicho movimiento permitiría que la posición del implante cambie con respecto a lo planificado. Por ello, se deben colocar ventanas de inspección, para verificar si la guía apoya de forma correcta. (tripodismo) Estas ventanas deben ser lo suficientemente grandes para permitir una inspección rápida y segura.

Conector
Conector es la unión de todo lo mencionado anteriormente. Constituye la superficie de la guía quirúrgica y son los elementos que garantizan retención y rigidez.
Se debe tener en cuenta que esta superficie no obstruya el posicionamiento final de la guía, por ejemplo, cuando se realizan colgajos, para ello pueden diseñarse ventanas para desplazar los colgajos. El conector debe ser amplio ya que cuanto más amplio, más estable, así entonces, en desdentados lo más amplio posible, en dentados ocupando preferentemente todo el maxilar y por encima del ecuador dentario, y en guías combinadas lo más amplio posible para no perder rigidez.

Resultados
El Protocolo TAC puro (o protocolo Loys-Maestri) se basa en utilizar cajas de implantes convencionales, sin necesidad de anillas ni reductores de cajas de cirugía guiada, sino en el diseño de un tubo que permite usar un adaptador (prolongador de fresas) en reemplazo de las anillas y reductores.
El diseño de la guía se basa en crear un tubo del largo del prolongador a utilizar más el largo de la fresa restando la longitud del implante. Por ejemplo, si se tiene una fresa que más el prolongador suman 30 mm y se va a colocar un implante de 10 mm, el desplazamiento que se debe colocar el extremo del tubo en el software es a 20 mm. El largo del tubo siempre dependerá de la longitud del implante y la del prolongador. El diámetro interno del tubo es el diámetro externo del prolongador que se utilice, así si se utiliza un prolongador de Neodent (código 103.091), el diámetro interno será de 3.5, pero se le agregan 0,2 mm más para evitar la excesiva fricción por lo que se coloca 3.7 mm de diámetro el hueco interno del tubo. Las guías confeccionadas con Protocolo TAC por tanto no utilizan anillas, ni es necesario contar con una caja de cirugía guiada ya que pueden usarse las cajas convencionales de cualquier marca de implantes.

Conclusiones
El protocolo TAC optimiza la utilización de guías quirúrgicas para la colocación de implantes dentales, ya que produce un mayor control de los procedimientos de trepanación debido a la forma en que se diseñan las guías, permite la utilización de cajas de cirugía convencional y reduce los costos.

Bibliografía

1- Alessandro Pozzi, Giovanni Polizzi, Peter K. Moy Guided surgery with tooth-supported templates for single missing teeth: a critical review. Review Eur J Oral Implantol. 2016;9 Suppl 1:S135-53.

2- Sun TM, Lee HE, Lan TH. Int J Environ Comparing Accuracy of Implant Installation with a Navigation System (NS), a Laboratory Guide (LG), NS with LG, and Freehand Drilling. Res Public Health. 2020 Mar 22;17(6):2107. doi:10.3390/ijerph17062107.PMID: 3223574

3- Loys A, Maestri J, Ibanez M, DallaCosta LM, Ibanez JC, Protocolo TAC para la confección de guías quirúrgicas de precisión en Implantología. Revista El Espejo Feb 2021; 23 (55):22-26. Volume 5(4): 2-6 2023